38 èmes journées ........38 èmes journées........38 èmes journées........38 èmes journées
GFHN 2013 : POITIERS, 18-21 novembre 2013
http://gfhn2013.conference.univ-poitiers.fr/

les materiaux argileux, des sols aux geomateriaux

Fiche d’Inscription

 M          Mme         Melle
Nom : 							Prénom : 
Fonction : 
Organisme : 
Adresse : 

Tél : 				Fax : 				e-mail : 

Participe à la visite (gratuite) du site INRA de Lusignan le 18 novembre 2013		 oui        non

Participe aux conférences des Journées le 19 novembre 2013			 oui        non
                                                                  et 20 novembre 2013			 oui        non

Participe à la journée d’étude dans le Marais Poitevin le 21 novembre			 oui        non

Participe au repas de gala du 19 novembre en soirée (38 €)			 oui        non

Ne participe pas aux Journées mais souhaite adhérer au GFHN à titre individuel et recevoir
le bulletin des Journées pour la somme de 15 € 			 oui        non

Décompte des frais de participation aux Journées et modalités de règlement.

Adhésion GFHN 15 € (7 € pour les étudiants) à payer directement au GFHN
	
Conférences : 19 et 20 novembre
•	55 € pour les adhérents GFHN						=  
•	80 € pour les non-adhérents							=  
•	30 € pour les étudiants							=  

Repas : 
•	Midi 15€ x    1 (jour)  ou   2 (jours) 					= 
•	Diner gala du 19 aux « archives »  38 € x __(nb de personnes)		=
•	Déjeuner Marais Poitevin du 21à Coulon  20 €x    (nb personnes)		=
•									Total		= 

Je souhaite pour les repas une facture séparée de celle du règlement des conférences 	 oui        non

Paiement en ligne : http://paiementenligne.univ-poitiers.fr/GFHN2013/	 oui        non
Ci-joint un chèque à l’ordre de l’Agent comptable de l’Université de Poitiers		 oui        non
Je règlerai par virement sur le compte de l’Agent comptable de l’Université de Poitiers	 oui        non
Ci-joint un bon de commande à l’ordre de l’Université de Poitiers - ENSIP- GFHN2013	 oui        non
Le règlement s’effectuera lors de l’accueil des Journées					 oui        non

Observations :
.	Fiche à retourner avant le 15 octobre 2013 à : 
		Patrick. Dudoignon			Tél : secrétariat		« 05.49.45.37.39 »
		ENSIP					Tél : ligne directe	05 49 45 35 29
		1 rue M. Doré				Fax :               		05 49 45 36 34
		86022 Poitiers Cedex		e-mail : patrick.dudoignon@univ-poitiers.fr